與「身」對話 物理治療的革新與挑戰
記者簡紹儒、蔡淑珺、劉映彣／採訪報導
現代民眾尋求身體修復方式愈來愈多元，從傳統的養身按摩到中醫療法，再到今年修法的物理治療，調理身體的方式不再只有單單一種。也因為管道多元，民眾在選擇治療前，會考慮到費用以及時間成本，有時可能會因欠缺對自身身體的了解，就不小心讓自己接受不適合的療程。
非侵入治療 減緩傷害
健康意識抬頭，民眾多有運動和健身的習慣，根據教育部體育署（以下簡稱體育署）《中華民國111年運動現況調查結案報告書》指出，國人參與運動人口比例達81.8%，規律運動人口比例自103年以來，首度達到34%。
面對運動傷害或身體痠痛時，有些人卻會選擇尋求民俗療法或買藥布使用，這些未有科學依據的治療恐造成更嚴重的傷害。
長庚大學物理治療學系教授陳柏村表示，物理治療可以在非侵入式的治療下，減緩運動傷害。只要是軟組織上的受傷，包含皮膚結構、肌肉、肌腱、韌帶或關節周圍的組織囊的傷害，都可以尋求物理治療師（簡稱物治師）做專業處理。他也強調，物理治療並不只單一處理疾病，更是與病患達成良好溝通，從日常生活做起疾病預防。
身體上的痠痛與病患的生活習慣息息相關，台北市物理治療師公會常務理事黃博靖表示，若僅靠藥物舒緩當下的不適感，有極高機率變成慢性發炎，而物治師就是針對病患的習慣進行矯治。目前任職於樂力適物理治療診所，擁有三年物治師執業經驗的物治師陳科銘指出，大多病患常在進行無效的民俗調理，或是止痛藥越吃越多的情況下，才輾轉接受物理治療。
由於物理治療常需要一段療程，考慮到價格問題，許多民眾也會有不同選擇。陳科銘指出，自費市場雖然價差非常大，但相對能提供民眾較多診療選擇，但台灣民眾普遍對物理治療缺乏認知，因此民眾仍以健保治療為首選。景文科技大學籃球選手王睿傑也表示，自己需要長期接受物理治療，雖然自費治療器材多元，但在性價比考量下，最終還是會選擇有健保的物理治療。
分布不均 所費不貲
根據《行政院性別平等會統計數據》顯示，民國110年全台灣約莫兩萬名物治師，但從《衛生福利部110骨科門診統計數據》顯示，該年骨科門診就診人數已高達四百萬人。針對目前物治師與就診者的人數是否有比例失衡的現象，黃博靖認為，目前物治師的人數足夠，反而是診所分布南北不均情形較嚴重。從《臺灣物理治療所地圖》分佈可知，全台約有300間診所，其中逾百間診所都位於北部。
任職於恆業法律事務所，並協助今年物治師修法的律師林上倫補充，目前健保法規定，一名物治師一天最多只能為大約五十位病患看診，診所為了節省人力成本，會儘量讓物治師一次診斷多名病患。陳科銘指出，在就診者眾多，醫師卻只有一位的窘境下，物治師們大多會選擇做儀器治療。在儀器運作同時為其他病患看診，增加效率，因此這也是物治師被戲稱「儀器操作師」的原因。
陳柏村表示，因病患眾多，徒手治療需要花大量時間成本，在一般大型門診醫院執行不易，因此為了提升業績，許多物治師會選擇經營私人診所。黃博靖解釋，現今大多數民眾為求有效治療，逐步嘗試接納自費治療，但物理治療往往需要長時間的療程，導致自費市場並非所有就診者都能負擔，因此，物理治療在健保與民眾自費的平衡中，仍有一段距離。
鑑別的關鍵：功能性評估
現代不少民眾因長期久坐、姿勢不良等問題，導致健康狀況出現警訊，因此開始尋求具備健身與復健專業的物治師。陳科銘表示，因為物理治療的關鍵不只是處理疾病，更重要的是藉此改善生活品質。
對於民眾容易混淆的物理治療方式，黃博靖解釋，實際分為「儀器治療、徒手治療、運動治療」三種；其中儀器治療是目前醫院最常使用且最便宜的治療方式。此外，他也補充，治療方式還能延伸至功能性訓練及科技輔具，如：助行器、柺杖，目的是幫助就診者於日常中行走更方便，對於日常生活更能有實質幫助。
為加強物治師判斷就長者「何謂恢復正常機能」之評估能力，各大學物治系於2016年逐漸新增六年學制教育，目標為增加鑑別診斷與實證醫學為主的臨床邏輯思考辯證課程。面對學制的更改，陳柏村認為，四年制將會比六年制多兩年實踐於醫院的資歷；六年制則會學習更多新興課程。而不論哪種學制，物治師都會持續進行學習參與研習會及研討會，保障就診者權益。
陳柏村提及，因學制調整，物治師可以具備更專業的醫學知識。他強調「民眾最需要注意的是疾病預防」。陳科銘也說明，維持良好生活習慣、定期健檢，並在就診時，配合物治師進行功能復健，讓身體機能更加迅速恢復。民眾若能更了解自身健康狀況，精準的尋求醫治，民眾和物治師兩者間便可維持良好循環。
《物治師法》大修通過 法規與時俱進
而《物理治療師法》（下稱物治師法）已於今（2023）年大修通過，以往物治師很難單獨為病患服務，連簡單按摩都需要醫囑才能執行，以目前修正之物治師法第12條第2項規定，物治師在「非以疾病治療為目的」時，可不需醫囑，自主進行功能性評估。
何謂「非以疾病治療」，林上倫律師解釋，是指物治師在協助病人進行診療以外的活動，像是疾病預防、簡單復健、帶運動操皆屬之。然而一般民眾可能會擔心，如果少了醫囑，物治師的單獨評估是否會有誤差？
針對民眾的顧慮，需回歸醫師與物治師兩者「評估與治療方式」的差異與合作，陳科銘表示，一般醫師較多進行抽血、打針、開刀等侵入性手法；而物治師則是針對部位做功能性評估，再進行徒手治療或儀器治療。
在面對病徵不明的疼痛時，物治師會與醫生合作診斷。陳柏村表示，為排除物理治療無法解決的疾病，物治師會在有醫囑的情形下，耗費比治療更多的時間在評估病徵，如有疑慮，也會請醫師使用X光、抽血等再次檢驗。藉由物治師與醫師的層層把關，增加民眾對診斷的信賴。
有關「非以疾病治療」界定模糊問題，林上倫表示，衛生福利部（下稱衛福部）應擴大法規的範圍；因許多民眾的運動傷害，只需簡單復健就能解決，能縮短雙方時間成本，但目前仍須等衛福部與學者專家們共同研議應對方針與配套法規。。
「法規不能是死的，是需要與時俱進」，陳柏村表示，此次修法肯定物治師的專業，惟法規仍需妥善界定，符合實需，才能保障就診者的健康權益。
延伸閱讀：
