愛「藥」安全 預防準備需做足須完善
記者 簡紹儒、蔡淑珺、劉映彣／採訪報導
「愛滋病」（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）全稱為「後天免疫缺乏症候群」，為感染人類免疫缺乏病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）之可傳染式之性病，被部分民眾視為「不治之症」，甚至將愛滋病污名為患者不當濫交的報應，這些刻板印象也引發社會焦慮，產生罹病焦慮症。然而，愛滋病具可控性，民眾除安全性行為，目前政府也大力推廣藥物預防愛滋病，齊步邁向全球愛滋病防治三零（零增加、零死亡、零歧視）的願景。
消除歧視 拒絕污名
根據衛生福利部「外籍愛滋感染者在臺問與答」，目前愛滋病無法完全痊癒，這也是造成「恐愛」的主因。台灣性諮商學會秘書長，同時是諮商心理師的李翊平表示，醫學上未有「恐愛症」一詞，與恐愛症較相近的病症為「罹病焦慮症」，其症狀包含對疾病恐慌所產生之焦慮與憂鬱等。莊豐賓泌尿科診所醫師莊豐賓說明，在臨床上，罹病焦慮症主因大多為患者對疾病認識不足，患者會出現失眠、恐慌、甚至有過度頻繁就醫等症狀出現。
讓民眾產生罹病焦慮症的原因繁多。李翊平解釋，愛滋病在過去被民間視為是最惡毒的報應，更有影視作品會將反派罹患愛滋病設為大結局，淺移默化中將愛滋病污名化。莊豐賓泌尿科診所愛滋病個管師李佳樺說道，除文化因素，在網路資訊爆炸的時代，不實資訊也讓民眾越查越焦慮，如：非官方來源之得病機率、網路論壇的污名化留言等。
針對如何解決罹病焦慮症所產生之不安。莊豐賓表示，了解愛滋病才能根除焦慮，正確衛教知識、以及媒體識讀能力，皆可減少焦慮。李翊平認為，罹病焦慮症與民眾對於疾病認知多寡有密切關聯，民眾雖得服用藥物緩解焦慮，但治標不治本，應從性平教育做起，消彌歧視，讓愛滋病不再污名化。
濫用毒品 風險遽增
目前愛滋病的傳染機率眾說紛紜，愛滋病究竟是如何傳染。莊豐賓表示，愛滋病毒主要透過體液交換傳染，不安全性行為是感染愛滋病的主因，所謂不安全性行為，是指性行為途中未全程使用保險套。李佳樺解釋，愛滋病其實並不可怕，若患者正常服藥，控制體內病毒量，定期篩檢，並不具有傳染能力。
儘管愛滋傳染風險不高，但娛樂性藥物使傳染風險大幅增加。露德協會公關主任藍元亨表示，娛樂性藥物即所謂毒品，施打毒品不僅會交換體液，也讓自己神智不清，無法保護自己。李佳樺指出，有些人會在性行為時使用娛樂性藥物，像是：安非他命、搖頭丸等，施藥者會於施用毒品後，產生幻覺或陷入精神迷離，施藥者將無法保證過程皆有安全性行為，大幅增加染病機率。
藥物預防 降低焦慮
除了安全性行為，愛滋病其實得透過服用藥物預防。台灣師範社工所教授莊登閔表示，目前民眾得在性行為前後，透過事前服藥（下稱PrEP）與事後服藥（下稱PEP），維持體內藥物濃度，保護率可達99%。莊豐賓解釋，若民眾欲服用PrEP，一定要進行抽血檢驗，經醫師評估，否則可能會有抗藥性的反應出現。
儘管PrEP能有效預防愛滋病，但服藥者是否得免於罹患焦慮症所苦。服用PrEP逾三年的郭正平表示，以往在性行為後，會擔心是否有被體液接觸到，有不安感產生，但自從服用PrEP後，相關焦慮症狀改善許多。李翊平也說明，在諮商上，藥物預防確實能降低服藥者之焦慮，但服藥者若未有正確衛教知識，症狀仍會反覆出現，故政府應從性平教育做起，普及正確愛滋病防治知識。
價格昂貴 自行購藥風險大
根據衛生福利部疾病管理署公告顯示，PrEP藥物公費計畫名額每年約為4000人，並透過全國63家的約定醫療院所，由醫生進行評估，方能取得公費藥物資格。郭正平指出，除名額有限外，預約資訊難以取得也使民眾在獲得公費資格上有一定難度，性行為的安全性可能因此有所漏洞。藍元亨則表示，PrEP藥物能夠幫助民眾在安全性行為上多一層保障，具有一定的重要性。
廠藥物取得方式除了公費，民眾也可以自費購買，但若欲長期服用一年則需要約台幣八萬元，這將是一筆不小的負擔。對此，郭正平坦言，也有民眾透過國外的代購管道，以相對原廠藥較低的價格購買所謂「學名藥」。對於「學名藥」的生產方式，李佳樺表示，其成分雖與原廠藥相同，但並未經過臨床實驗，也無法確認其藥效，因此仍具有一定風險。
PrEP專案除了公費使用藥物外，也會嚴格定期檢查使用者身體狀況。李佳樺認為，除藥效及購買通路有疑慮，無法定期追蹤自身血液及腎臟功能，也是風險之一。她進一步解釋，如未在專案資格內，自行服用不知名藥物使身體出現狀況，將無法獲得政府補助，導致自身權益受損。
「服用PrEP進行事前預防雖然是方法之一，但配戴保險套更基本」，藍正亨解釋，PrEP僅能預防愛滋病，不能防其他性傳染病。衛生福利部疾病管理署也公告，正確使用保險套、定期篩檢愛滋病毒和其他性傳染病，多方檢測及保護，才是正確預防方式。
性行為年齡下降 研議未成年公費用藥
目前我國愛滋預防藥物並未納入健保，但民眾還是可以利用補助計畫取得PrEP。根據衛生福利部疾管署政府PrEP補助計畫，PrEP優先補助對象為愛滋感染者的配偶或性伴侶，且為女性，以及30歲以下年輕族群。針對公費名額是否有不足的情況，李佳樺表示，政府近期積極力推動公費補助，在今年共計有57間醫院、六家診所皆可取得，民眾可多通過電話詢問名額事宜，以便成功取得資格。
然而，一般民眾常會把公費跟健保兩項目混淆。根據衛生福利部疾管署指出，PrEP為暴露愛滋病前預防性投藥，並非健保給付項目。健保僅給付治療愛滋病感染者，並不給付給PrEP服藥者。藍元亨指出，民眾使用PrEP後有明顯降低愛滋病感染人數，同時也讓服藥者減緩罹病焦慮，但因PrEP納入健保將會牽扯到人民同意與資金來源問題，因此需多方討論。
為了解全國學生各項健康危害行為盛行狀況，衛生福利部國民健康署自西元2006年起辦理「青少年健康行為調查計畫」。根據西元2021年「青少年健康行為調查報告」顯示，有11.6%高中職學生曾經發生過性行為，相較西元2018年多2.3％。李佳樺直言，青少年涉及性行為的年齡逐漸下降。
對於是否應開放提供PrEP公費給予未成年族群，李佳樺表示青少年的性知識並未成熟，嚴重可能罹病焦慮症。因此她強調，若涉及未成年者，亦可由法定代理人協同申請。藍元亨指出，愛滋病藥物的價格不是所有人都能負擔，因此支持公費名額擴大，以助於保護青少年。目前政府、學術界以及民間組織正積極進行相關討論，雖目前尚未有確切進展，然而也強調使用保險套仍然是目前最正確的預防措施。
延伸閱讀：
