記者 殷翌芹、王怡晴、許為曦／採訪報導
全民健保自1995年實施至今已走滿30個年頭，民眾得以享受高品質且價格低廉的醫療服務，也讓台灣在醫療可近性與看病 CP值穩坐世界第一的地位。然而，健保制度下的藥品浪費已累積成鉅額，影響了健保資源的分配與財政，加上部分藥品如抗癌藥、抗生素、荷爾蒙、管制藥品，若未妥善回收，還可能對環境造成嚴重影響。
慢性病處方箋釀浪費 就醫習慣與回收難題
根據2019年消費者文教基金會及藥師公會公布調查，台灣每年丟棄大約193公噸的藥品，將近5億顆藥丸，其中以慢性病用藥居多，最大的原因是許多患者領藥後並未確實服用，最後導致藥品過期遭丟棄。根據醫師公會提供的資料，2023年共有2245.8萬件慢性病連續處方箋開立，每年有561.45萬名年長病患，領取第二及第三次慢性處方箋的次數達4491.6萬次，顯示慢性病藥品的需求量極大。小兒科醫師林應然指出，一般的藥品有最高負擔上限，而慢性病藥品則是免部分負擔，且可以一次開立3個月，「對於民眾來說就是『不拿白不拿』，拿了也可以放著，過期了再丟掉。」
除了病患個人行為，醫療院所在藥品的開立與核銷上也面臨挑戰。林應然表示，若醫師開立較貴的藥物，健保署會特別注意審查，甚至核刪，「因為會影響到總額支付的點值。」醫師公會也透過書面回覆指出，部分安全性高、價格便宜的指示藥品也因不列入健保給付，導致民眾自費購買意願降低，可能因輕症未治療而惡化為重症，最終增加醫療負擔。對此，陽明交大公共衛生學系教授張鴻仁指出：「最主要的原因是健保的錢不夠。」
健保財務吃緊，另民眾就醫習慣也是一大原因。醫療KOL達特傑生坦言：「台灣人的就醫習慣就是一定要拿藥 ，或是希望醫生可以做些什麼，但卻忽略了檢查也是醫師提供的專業服務。」長期下來，民眾普遍養成「不看白不看」的就醫心態。醫師公會也進一步表示：「民眾花小錢就可以去各醫療機構頻繁看診及拿藥，付出的藥品價格也相當低廉，拿藥之後並沒有珍惜藥品，甚至未依醫囑用藥，不僅影響疾病治療，最終也造成藥品浪費。」
此外，藥物回收亦是一大考驗，許多患者習慣囤積藥物，等到過期才丟棄，雖然醫院內設有藥品回收箱，但效果有限。張鴻仁表示，藥品回收很困難，除了要確保藥物的新鮮度與衛生，還需考量回收後藥物的品質和保存期限，導致回收成本遠超藥品本身。因此，現行的藥物回收政策主要著重環保，而非為重新再使用。
健保改革持續推進 醫療資源優化管理
對於藥品浪費問題，健保署副署長陳亮妤說明，健保改革不會是一朝一夕，「但是我想人民還有醫護人員關切的是，健保如何持續改革和永續經營。」為改善慢性病用藥問題，健保署今年推動「888計畫」，核心概念是從「看病領藥」轉向「健康管理」。若醫療院所成功協助病人控制病情，政府將會提供額外獎勵，期望透過更有效的健康管理，減少病人因病情惡化反覆就醫、急診、住院的情況，進而減少不必要的醫療耗用。此外，陳亮妤也表示，正在籌備成立「醫療科技評估辦公室」（HTA），由專家團隊評估新藥納入健保的價值，確保總額預算下藥品支出之合理性，避免藥費排擠到其他預算的情況。
醫師公會則提出相關改革建議，其中最為首要是「落實分級醫療政策」，引導輕症病患優先至基層診所就醫，並呼籲應調整藥品部分負擔制度，從「定額制」改為「定率制」，讓民眾依藥價比例支付費用，以提升珍惜藥品的意識，減少不必要的浪費。
推動分級醫療 需各界共同努力
今年2、3月流感嚴重，全台醫院急診壅塞程度，達前所未有的嚴重，暴露出醫護人員長期處於高工時、高壓力且低薪資的惡劣環境下工作，若護理人力崩潰，將導致醫療體系癱瘓。目前急診常見壅塞就是護理人力短缺的結果，這已嚴重影響民眾就醫權益，造成部分急重症病患無法受到完善的照護。
醫師公會透過書面回覆表示，大幅度合法減少，原本應該給付給醫療提供者的費用，造就台灣「血汗醫療」和大量醫事人員離職。為避免醫療崩潰之可能，醫師公會建議政府，持續以公務預算補足健保點值缺口，其浮動點值應保障至少0.95以上。不過，醫界期盼最終點值比照藥費達成一點一元對醫療的基本保障，且應逐年依照物價指數調整醫療支付點數，以保障醫療品質。
另一方面，醫師公會提到，由於我國對民眾就醫無過多限制，導致許多人未先至基層診所就醫，而是直接前往大醫院或急診跑，造成本應做急、重、難、罕症照護的醫院投入過多資源看門診，壓縮到急重症病人的救治，不僅增加醫療支出，病人也無法得到應有的照護。
健保署副署長陳亮妤說明，為促使醫療資源有效運用，各級院所分工合作照顧病人，持續推動分級醫療與雙向轉診，民眾經醫師評估後需轉診至醫學中心，則健保支付該醫療行為的費用較高；若病患未經過轉診直接去醫學中心看一般門診，則健保給付的費用較低，間接鼓勵病患優先選擇基層診所或區域醫院。健保也額外支付醫師上轉、下轉的轉診費，陳亮妤強調，目前正在研擬分級醫療制度獎勵指標，未包含上轉醫學中心跟下轉基層診所，以獎勵方式鼓勵落實。
總額成長速度慢 健保署改革推動中
2025年台灣正式進入超高齡化社會，隨著國人平均年齡上升，醫療資源的使用越來越多，同時也造成各大醫療院所的財務壓力。林應然及達特傑生都紛紛表示，「健保總額」是造成過度醫療現象的一大主因。所謂的健保總額是指政府每年根據醫療需求、經濟發展等因素訂定的醫療額度，而其支付方式，部分仍以論量計酬為主。「所以變成所有的醫療院所都會在不危害病人的情況下多做一點檢查。」達特傑生認為，醫療院所為了分到更多利潤而實施一些非必要的醫療行為，才是加速醫療資源浪費的主因。
陳亮妤提到，健保署每年在協商健保總額的成長額度，配合國家政策，也推出了一系列的政策，其中針對新藥持續納入健保給付，為了避免排擠到其他醫療服務的點值，行政院基於癌症的預防及治療，已經設立了百億癌藥基金，讓新藥的納入可以更快速、跟上國際，保障國人用藥權益。
針對醫界擔心健保總額多年沒有調升，未來恐不只護理人力崩盤，達特傑生憂心，「醫師人力逐漸流向自費項目較多的醫美、牙科，未來一些重要醫療科別將會走向留不住資深醫師的情況，醫療品質就會下降。」陳亮妤則回應道，「健保總額是根據GDP以及整體健康照顧狀況去計算，今年5.5 ％的推估是高於GDP的成長。」另外衛生福利部也在今年將屬於公共衛生及預防保健共111億元，自健保總額移出改由公務預算支應，釋出的健保總額預算回歸醫療需求。也就是說，今年健保總額整體增加了8.13％，相較往年多出了不少。
台灣健保如何在維持醫療品質的同時，避免醫療資源浪費並確保醫護人員合理報酬，將是未來改革的重要課題。政府與民間應共同思考，在公平與永續發展間取得平衡，確保全民健保能夠穩健運行，持續造福台灣人民。
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