記者 陳奕安、許若茵／採訪報導
衛生福利部中央健康保險署今年初宣布調整藥品給付價格，預計可減少健保藥費支出58.3億元。但調降藥價讓不少藥廠大嘆不敷成本，將停止供貨、退出台灣市場，引起醫界與民眾關注，擔憂台灣未來將面臨「無藥可用」的窘境。
今年四月起，衛生福利部中央健康保險署調整7536項藥品價格，其中7470項調降、66項調升，平均調幅約為3.5%。在公告調整藥價後，常見的抗憂鬱藥物「百憂解」因不敷成本，宣告退場；抗生素「泰寧」注射劑，也考量經濟效益以及貨源供應，停止對非合約醫院供貨。
針對藥價調整機制，健保署醫審及藥材組組長戴雪詠說明，現行藥品價格支付制度，是醫療機構依據現有的健保支付價格，自行採購藥品，再向健保署申報藥費。過程中，健保署進行市場交易價格調查，調整藥品支付價，讓支付價接近市場實際交易價格。
「市場競爭會造成價格下跌，就可以探它的底價。」戴雪詠解釋，隨著藥品專利過期、學名藥陸續上市、生產效率提升等原因，藥品的市場價格出現下降空間。健保署須參考市價，對藥價進行適度調整。
她強調，合理調整藥價可讓醫療資源分配更有效率，也間接減少民眾的藥品負擔額度，調降藥費所省下的餘額，可用於給付新藥、新的醫療科技，若廠商真的認為藥價過低，也可向健保署建議調高健保藥價，避免臨床上無藥可用的情況。
台灣醫療改革基金會發言人朱顯光指出，台灣每年醫療花費中，近四分之一用於藥費，比率相當高，但在高藥價支出的情況下，仍有外國藥廠認為健保署將藥價砍得過低，因此退出台灣市場。
朱顯光分析，一旦外國藥廠不再供藥，醫療院所只能轉而購買台灣廠商的學名藥，但若藥價持續調降，品質優良的台廠藥恐怕也得選擇降本求利，台灣民眾將面臨有錢也買不到好藥的問題。
朱顯光點出，要解決健保藥價與藥品供應的問題，除了訂定合理的藥品價差制度，政府應盤點國內藥廠未生產的特殊藥品、劑型，針對供應來源較少的特殊品項，提出加碼誘因，讓原廠持續供應，避免藥品不足。而已有國內藥廠生產的藥品，朱顯光則認為，要確保藥品品質。
「政府應該給民眾信心」，朱顯光強調，「國藥國用」是國際趨勢，各國都希望不要依賴原開發藥廠、提高國產藥使用率，但目前台灣民眾不信任國產藥，經常懷疑其療效及安全性，也確實有部分負面案例。
他認為，健保應採擇優給付，停止對藥品品質、原料、生產流程曾有瑕疵的藥廠，提供藥品健保給付，藉以淘汰劣質藥廠，讓市場上的藥品品質提升。
針對外界質疑國產學名藥品質，戴雪詠表示，食品藥物管理署實施定期藥品查廠抽驗，目前也提供「藥品不良品及藥品療效不等通報」平台，若醫療人員、民眾、藥商發現藥品瑕疵、藥品療效不一致或發生不良反應時，可直接通報，讓衛福部啟動相關調查及處置，保障民眾用藥安全。
醫憂未來自費也買不到好藥
今年三月，供貨百憂解的裕利公司指出，因健保署調降健保藥價等因素，藥品不敷成本，四月起將停止供應百憂解。雖然國內有替代藥品，但仍有部分患者擔心藥效及副作用不同會引發負擔。
禮來藥廠生產的「百憂解錠」是憂鬱症常用藥品，裕利公司則負責在台灣的供貨。三月初，裕利公司發函到各醫院，指出因健保署調降健保藥價，加上原物料與運輸支出費用上升，及配合政府政策生產線要全面符合優良製造規範要求，在確保藥品品質下已不敷成本，四月起將退出台灣市場，提醒各醫院確保銜接用藥。
病患換藥直言不安心
躁鬱症患者王宥中表示，從國三發病後，每天都須服用一顆百憂解，直到高中經醫師告知後，換成同樣具有抗鬱效果的和寧錠、景安寧錠、美舒鬱錠與大塚安立復錠等藥，每種藥視情況，每天須服用一到二顆。
比較前後用藥差異，王宥中認為，百憂解藥效較強，有時會產生副作用乾嘔，但換藥後，藥效不太穩定，相對較弱，副作用也不同，雖然對病情影響不大，但仍會擔心換藥後將重新適應過渡期，直言有種「不安心的感覺」。
她指出，對患者而言，最重要的是保持生活規律與情緒穩定，但在適應其他藥品時，有可能依藥效、副作用等因素須不斷調整，對心理產生額外的負擔。
醫師：最貴的是健康
小兒專科醫師陳家如分享，過去在醫療現場，就曾聽聞患者服用學名藥與原廠藥後產生不同醫療效果，雖然沒有醫學證據，也不知是否為病患心理作用，但的確曾有病患反應，原廠藥較有效。
面對健保署不斷調降藥價，陳家如認為，藥品也是商品，價格決定藥品品質，必須保有合理利潤，否則大藥廠不敷成本退出台灣市場，未來即便是自費也買不到好藥，而小藥廠有可能添加廉價材料，降低研發與品管成本，藥品容易出現問題，甚至有致癌疑慮。
陳家如表示，醫師站在醫療第一線，就怕沒有好藥醫治病患，雖以經濟角度，大家都想買到便宜的藥，但她也提醒，「最貴的是健康」，便宜的藥不能買到健康。
藥師：開源節流才能永續經營
健保署連年調降健保給付藥價，希望縮減藥價差，但此舉不僅引發藥商抗議，原廠藥退出台灣市場，讓醫師擔心未來有錢也可能買不到好藥，藥師更批評這是「殺雞取卵」的行為，最終受影響的仍是病患。
目前台灣藥品制度，由各醫療院所向藥廠購買藥品，再向健保署申報藥費，健保署給付的各項藥品都有統一價格，不過各醫療院所進藥價格可能因為與藥廠議價會較便宜，在健保署支付的價格與醫療院所實際採購藥品之間的差價，稱為藥價差。
藥師Drugs（化名）認為，藥價是自由市場機制，健保署雖然希望控制健保支出，但以2017年健保資金運用數據而言，最大的支出消費並非藥品，而是「診察端」。他指出，調降藥費是必然，但省不了多少錢，若台灣沒有好的藥價，或因台灣的藥價過低，進而影響國際價格，外國藥廠就會選擇退出台灣。
Drugs以胰島素為例，在美國每支價格約300美元，然而台灣每支價格卻不到300台幣，「若我是藥廠，最後肯定退出台灣」，若藥商在美國獲利是在台30倍，或是美國當地要求比照台灣價格販售，最終無利可圖，選擇不在台生產販售的情況下，最終「倒楣的還是病人」。
Drugs提醒，不論藥價如何，藥品一定有利可圖，資方能賺一塊是一塊，不可能讓到手的錢流出，因此許多醫院都有「藥來速」，或是「不回來醫院領藥，不給預約看診」的情況，甚至在醫院外自行設立診所或藥局，讓病人必須向院方領藥，綁定處方（藥單）不外流。
面對健保署連年調降藥價，Drugs批評這是「殺雞取卵」的行為，他也建議，可以限制就診次數，減少健保費用支出，同時增加看診部分負擔及保費，才是最實際的作法，也可將每包菸的「菸品健康捐」調漲100元，預期抽菸人口減少，因抽菸引起的相關疾病支出也會間接減少，又能立即有收入。他強調，經費使用秉持「開源節流」，健保才能永續經營。
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