記者 劉欣妮、林庭羽、陳汶緯／採訪報導
南韓醫師為反抗政府擴招醫學生名額的政策，主張當前政策無法解決國家醫療環境問題，而於今（2024）年2月20日發起罷工，引起廣大關注。我國醫療環境同樣面臨城鄉差距的問題，惟近年台灣積極發展巡迴醫療服務，讓無法即時看診接受治療的患者，亦能享受均等的醫療服務。對此專家呼籲，政府仍應持續改善偏鄉醫療環境，以達照顧民眾福利之目的。
員額提升 供需失調
近年台灣醫學院招生名額有所提升，天主教耕莘醫院醫務部主任樊裕明表示，台灣的招生名額約在120到150人之間，數量不及韓國，但相同的是，在政策推行後台韓兩國皆出現反彈的聲浪，認為政府為增加錄取人數而將考試難度降低，使原先考進醫學院的學生感到心理不平衡；同時，該政策造成醫師供需失調，導致醫師在就業市場競爭力和薪資談判空間下降。
此外，樊裕明也提到，持有醫師執照的合格醫師沒有納入勞保，因此沒有退休年齡的限制。超過六十五歲後如果在院業績達標、能持續為醫院帶來收益，且具有豐富的臨床經驗，便可被續聘並延續其職業生涯。該政策推行後，也使得中老年醫師就業市場競爭愈發激烈，同時也對新進醫師是否夠格勝任產生質疑。
樊裕明表示，不論是韓國還是台灣，都面臨到醫師「舊的不退，新的不斷進來」的問題，造成大醫院主治醫師很多、城市醫師人力充裕以及明星醫師診間爆滿，然而，名氣較小及新進主治醫師診間卻是門可羅雀。
偏鄉醫務 乏人問津
為因應未來超高齡社會可能面臨醫師人手不足的情況，南韓政府提出擴增醫學生的政策，卻引起醫界反彈，中華民國醫師公會全國聯合會發言人吳欣席表示，南韓政府應更全面的考量根本問題，單純增加醫學生只會使勞動條件惡化，他建議，可從科別之間的差距、城市醫療過度飽和方面進行調整。他亦強調，目前的醫療環境不存在醫師不夠的問題，反而是醫師太多，但多數人傾向在城市發展，偏鄉資源缺乏的情況使醫師不願到偏鄉工作，因此出現偏鄉人力不足的假象。
此外，前公費醫師「梨山醫師」(化名)畢業後被派往台中和平區梨山里下鄉服務，期滿後選擇繼續留在梨山。他表示交通是偏鄉醫療最大的問題，偏鄉幅員遼闊但居民聚落分散，降低了醫療的接近性與便利性，因此他主張政府可以提高民眾至醫療院所的交通便利性，例如增加小黃公車或是幸福巴士的數量與路線，協調醫院的醫療接駁車或增加現行偏遠醫療效能提升計畫(IDS)的補助，提高醫學中心的專科醫師到偏鄉看診的意願，並強化轉診制度，減少偏鄉民眾看診的等待時間。
吳欣席亦指出，偏鄉醫療真正的病根在交通、教育以及醫生待遇上，由於大眾運輸設施的不足，造成通勤需要花費大量時間成本，加上若偏鄉無法提供合適的教育資源，將使醫師擔心在這樣的環境下，是否會對下一代的受教權造成影響，以及城鄉之間在同樣的薪資待遇下，生活水平的落差，皆讓醫師對偏鄉工作望而卻步。他強調，若政府不重視城鄉差距對民眾帶來的困擾，未來恐怕會越來越嚴重。
提高薪資待遇 鼓勵留鄉意願
「無醫鄉」意指由於人口老化、外流，缺乏醫療體系的鄉鎮。在市場機制下，運營、人力成本皆成為醫院診所拒絕進駐偏鄉的理由。共樂居家護理所創辦人郭芳雅表示，當前政府干預醫療進駐的方式之一便是從公費生著手，透過公費補助的醫學生畢業後需被派往偏鄉服務，但契約期滿後，願意留下的醫師少之又少，因此公費醫生只能為偏鄉醫療帶來短期幫助。
吳欣席指出，現行的健保給付制度，在月初即開放申請健保點數給付，卻要等到月底才能拿到錢。他舉出自己過去開設診所的例子，從最初購置醫療設備，到開業第一個月護理人員的薪資收入，均需先自掏腰包，差點導致資金周轉不靈。惟偏鄉居民少，能夠申請的健保點數難以支撐開業所需資金，不僅大幅提升醫療成本，收入更是難以吸引一般家醫科醫師，甚至是專科醫師下鄉服務。
郭芳雅投入護理行業長達15年，過去亦曾在嘉義的醫院從事護理師，她表示，以提高薪資待遇的方式，提高醫護人員留鄉服務意願，在與城市生活水平落差大的偏鄉地區，和公費醫師同樣只能產生短期效果。
然而，吳欣席則認為「重賞之下，必有勇夫」，只要待遇夠高，必定會有人願意到鄉下提供醫療服務。不過梨山醫生表示，政府如果只有提升薪資，仍無法解決根本問題，他建議可降低偏鄉開業限制、補助診費金額，並增加巡迴醫療補貼，若能減少醫師開業或執業困難，或將有效提升偏鄉醫療資源。
強化偏鄉服務 縮短醫療距離
吳欣席表示，醫師公會希望政府能夠在城鄉差距上展現更加積極的作為。依照他的經驗，2020年在擔任雲林縣醫師公會理事長時，從醫學院畢業並通過醫師執照考試人數超過1000人，但願意至偏鄉工作的醫師卻僅有幾十位，顯見工作條件以及勞動所得不成正比。他曾向政府提議保障偏鄉診所補助，例如每間診所提供50萬津貼，自由分配到薪資、設備等方面，補貼健保點數給付不足的困境，使醫師提高意願到偏鄉設立診所；然而，政府並未採納此建議。
樊裕明指出，偏鄉醫療已不再像過去印象中的缺乏，由於政府提出偏鄉醫療健保給付一點一元的方案，以及補助護理師額外獎金，使醫院護理人員願意花費大量的時間參與巡迴醫療服務，而耕莘醫院更是每天安排巡迴醫療車，前往山區與衛生所共同提供服務。他也表示，巡迴醫療是目前全台各地針對偏遠地區最普遍的醫療服務，但政府與民間企業也透過興建地區醫院，以及增加地區醫院醫療資源，使民眾減少往返醫院中心的交通時間，並取得更加完善的醫療服務。
儘管台灣醫療環境逐漸走向市場化，然政府機關在政策上的反應速度仍無法跟上第一線人員，郭芳雅表示，由於近年來政府的努力，台灣的基礎醫療機構，已能導入巡迴醫療和視訊看診的技術，試圖減少「生病無藥醫」的窘境。她期盼未來政府能夠正視這些問題，並積極為偏鄉爭取更多的資源。
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