PGT-A讓試管嬰兒媽媽 重見希望曙光？
記者 陳亭蓁、張宇彤、蕭咸蓁／採訪報導
現今台灣少子化的問題日益嚴峻，而晚婚的趨勢也逐漸上升，生殖醫學會秘書長黃楚珺表示，每10對夫妻就會有一對面臨不容易生育的問題，考量國人晚婚晚生的因素，不孕症比例近年來可能會增加到15%。
PGS又稱PGT-A（胚胎植入前染色體檢查），讓不孕症患者、高齡產婦、反覆流產過以及家族史染色體異常者的媽媽，能有機會擁有健康的寶寶。這項技術於胚胎的滋養外胚層處做切片，來檢查細胞的染色體是否異常，將有問題的胚胎提早篩除，再把其中正常的胚胎植入媽媽體內進行著床受孕。
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臺北醫學大學附設醫院生殖醫學科專任主治醫師盧柏嘉提到，隨著女性年齡越高，染色體異常的比例也一直上升，超過40歲的女性，一顆胚胎的異常率更是高達八成，如果能先找到正常的胚胎再植入，便可以避免很多未來流產的機會。
試管嬰兒媽媽 經驗甘苦談
試管嬰兒是現今許多不孕症患者孕育下一代的首選，卵巢早衰而幾乎無法排卵的邱小姐選擇使用這項技術。經過三年不懈的努力，風雨無阻的回診及按時吃排卵藥、打排卵針，在32歲那年植入兩顆胚胎的她，成功懷上孩子。
「一定會擔心胚胎有問題。但因為我的卵太少，便只能求有，沒辦法去求好。」邱小姐說，PGT-A需抽出胚胎中一部分的組織進行檢測，便可能提高破壞胚胎的機率，因此胚胎數量本就很少的她，並未進行任何相關檢測。
使用PGT-A技術就一定百分百成功？
黃楚珺分享運用此技術的成功案例，因卵巢、卵子狀況也是其一成功率的關鍵，有些卵要看它的品質以及是否能成功授精。曾有位37歲的黃小姐來做試管嬰兒，因自身基因異常而同時進行PGT-M（單基因診斷，舊稱PGD）和PGT-A，取出30幾顆卵後，她最終總共切片14顆胚胎。但切片後有兩顆胚胎因訊號不足而無法分析，另外12顆中的八顆PGT-M顯示是基因異常的胚胎，異常比例很高。
而剩餘四顆基因正常的胚胎進一步做PGT-A後，發現有兩顆是多條染色體異常，兩顆屬於鑲嵌型胚胎。醫師選擇植入異常細胞比例較少的低度鑲嵌型胚胎，而低度鑲嵌型的胚胎有機會自我修復，幸運的是，黃小姐第一次植入便成功懷孕。
資料來源／台大醫院細胞遺傳檢驗室、維基百科 |
「此技術成功率沒有辦法達到100%！」黃楚珺說明，像是一位40歲的莊小姐，第一次做試管嬰兒時沒有使用PGT-A，懷出患有唐氏症的寶寶。後來做第二次時，希望能透過PGT-A篩選掉唐氏症的胚胎，之後取了七顆卵，最後切片兩顆胚胎。後面又取了第二次，最終得到兩顆正常的胚胎，植入其中一顆，但結果並未成功懷孕。
黃楚珺補充說，PGT-A後植入一顆染色體正常胚胎的成功率大概為七到八成，因為存在很多影響胚胎著床的因素，例如子宮的因素、子宮環境，不一定是染色體的問題，可能是一些少數基因的影響，以及胚胎基因突變的狀況，都是沒辦法檢測的。
試管嬰兒補助方案對象擴大 符合條件即可申請
去年開始實施的「擴大不孕症治療（試管嬰兒）補助方案」，從以前政府只有補助低收入戶及中低收入戶，到現在廣泛的補助，只要符合條件即可申請。條文中並無太嚴格的限制，妻子未滿45歲以及夫妻雙方有一方具有中華民國國籍，同時他們需做試管療程，即符合補助條件，便能使用此補助，進而可以減輕經濟上的負擔。
黃楚珺說明，補助方案更大目的，是希望促進寶寶的健康。過去台灣試管嬰兒雙胞胎的比例將近四分之一，雙胞胎容易早產，早產有時怕會有嚴重併發症，像視網膜剝離、肺不成熟、呼吸困難、插管等。而補助方案細項中有植入胚胎數量的限制，若是35歲以下，一次只能植一顆，便可以減少多胞胎的狀況產生。
根據衛生福利部國民健康署人工生殖施行結果報告指出，2020年整個治療週期數是三萬八千多個週期數，而PGT-A的治療週期數是964個，只佔了全部的2.5%。黃楚珺說明，在補助方案的幫助下，降低試管嬰兒夫妻的經濟負擔，因此這一兩年使用PGT-A的人數可能還會再增加。
PGT-A可以篩選出基因異常的胚胎，從裡面挑選健康的胚胎再植入。台灣婦產科醫學會副秘書長何信頤表示，這項技術並無法將胚胎從不好變好。但黃楚珺說明，PGT-A的檢查可能可以降低流產的機會，或增加每一次胚胎植入著床的機率，但以每一個人累積的成功率來看並沒有增加。
此外，PGT-A也有其限制，何信頤及黃楚珺說明，該技術的準確度是一個問題。PGT-A只是切一部分的胎盤細胞來做檢測，切片的位置若是剛好切到完全正常的部分或是完全不正常的部分，皆有可能誤判該胚胎的狀態，因此「鑲嵌型胚胎」的實際染色體分布情況可能難以被真實反應出來。
另外，PGT-A價格不菲，且胚胎須達到一定的等級再切片會比較安全。因此盧柏嘉說明，不建議每個人都要使用此技術，通常是高齡或反覆流產的族群再使用PGT-A會更加合適，在使用前應該跟醫師充分討論。
PGT-A與新技術 碰撞出更多可能
AI人工智能選胚以智慧運算、胚胎即時影像紀錄的方式，輔助預測出胚胎的優劣狀況 ，透過胚胎即時影像，從胚胎受精完就開始進行每五分鐘一次的攝影，之後製成一個胚胎成長紀錄，分析後再從中挑選品質較佳且著床率較高的胚胎。生殖醫學中心院長李茂盛說，當PGT-A與AI人工智能選胚兩者結合、輔助使用，將會達到更好的效果。
PGT-A主要的道德爭議，是可能淪為性別篩檢的工具。黃楚珺說明，因PGT-A的檢測方式為檢驗染色體是否異常，因此病患便可能可以透過這類管道得知胚胎性別。然而，據行政院衛生署國字第1000401707號函釋，為尊重生命倫理及避免性別失衡，故規範PGT-A等著床前遺傳診斷，禁止以任何形式向民眾告知胚胎或胎兒性別。黃楚珺無奈表示，民眾有無以口頭等非正式形式得知胎兒性別較難以統計或追溯，因此如何規範這類情形成了值得深思的議題。
提及PGT-A未來發展，何信頤說明，是否在技術上面可以做到更精密，不要切片且不傷害細胞本身的前提下，就可以化驗這個細胞。現在的新一代非侵犯性的PGT-A技術並非透過切片方式，而是去分析胚胎的培養液中游離的DNA片段，來做基因檢測。目前這個技術尚未成熟，準確度還不夠，成功率及安全性是值得研究的議題。
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