記者 蔡昕霈、蔡孟廷、屈道昀／採訪報導
2021年9月，跨性別者小E（化名）在沒有進行性別重置手術的情況下，將身分證更換為女性，掀起社會上「免術換證」的正反論戰。免術換證的支持者表示，強迫跨性別者必須摘除性器官才可以更換身分證的法規，等於是要求他們在自身的性別認同與身體間進行抉擇。而反對方則認為，免術換證一旦推行，便會直接衝擊到婦幼安全與單一性別空間。
針對跨性別者換證，台灣目前的規範為：「若跨性別者要更改法定性別，當事人必須出示兩名精神科專科醫師評估鑑定之診斷書，及合格醫療機構開具已摘除性器官之手術證明，若要由女性變更為男性，需摘除乳房、子宮、卵巢，若要由男性變更為女性，則被要求摘除陰莖及睪丸。」「免術換證」意即跨性別者不須進行性別重置手術，憑藉精神科醫師的評估檢定後即可換證。
跨性別者無自由 變性手術成必要？
免術換證的議題不僅在社會上引起爭辯， 也吸引許多學生團體的關注，國立臺北教育大學同鬩社－多元議題研究社社員楊展說明，許多跨性別者在自我覺察的過程中已耗費許多精力與時間，但現行法令的限制使他們需要透過變性手術去證明自己的性別認同，容易使跨性別者產生心裡壓力。
楊展認為，變性手術所費不貲，市價以30萬元開始起跳，非一般人能夠輕鬆負擔，手術完後還須長期服用荷爾蒙，可能會對身體造成負面影響。且許多跨性別者的身體條件無法進行變性手術，對此楊展提出質疑：「難道這些跨性別者就應該失去更換身分證上性別的權利嗎？」
跨性別者常碰壁 網紅籲自我認同應增強
在社群平台上擁有七萬粉絲的愛子對於免術換證抱持不同看法，她雖樂見此議題的推進，但也勸解跨性別者勿過度執著。愛子直言，自己在成長過程中，朋友與家人皆對於她的性別認同給予尊重與包容，但難免還是會聽到旁人的閒言碎語和對於跨性別者歧視性的言論，像是泰國人妖、跨性別者都很風騷與隨便等等。
所以愛子能夠理解為何有些跨性別者急切地推動免術換證，但她期望跨性別者們能轉念思考：「身分證上寫我是什麼，我就是什麼嗎？」愛子表示，身分證只有去政府機構處理文書資料時才會使用到，自我的價值應源於自身的肯定，跨性別者不要被身分證上的隻字片語給定義。
現今社會環境雖然倡導尊重多元性別，但部分跨性別者仍舊因無法更換身分證而在職場上遭遇不公平待遇，針對此類案例，愛子激動的說：「你可能性別認同使你的工作受到阻撓，但是你要用你的能力去證明，如果用能力證明過後還是不被接納，代表你身處的職場對於你的價值判斷是性別，那你快逃阿！」
愛子說明，自己從小就喜歡跟女生們一起玩耍且喜愛女性化的服飾，所以身分證上的性別並不會改變她對自己的認知，免術換證通過與否對她而言並沒有太大的影響。愛子表示，自己仍然十分敬佩免術換證的倡議者，她激勵跨性別者不要害怕大眾的眼光，革命的過程雖然痛苦，但總會帶來改變，就如當年同婚法案一樣，在重重阻礙下仍成功通過，也使得台灣成為更多樣的社會。
變性手術高危險？ 資深醫師來解惑
在社會觀感與媒體報導中，大眾普遍認為性別重置手術十分危險，但從1991年便開始操刀性別重置手術的整形外科醫生王茂山解釋，進行手術前都須經過精神科醫生的審慎評估，確定跨性別者屬於「原發性變性慾症」才會幫其進行手術。
他補充，「原發性變性慾症」意指為跨性別者因為性別認同和生理性別的差異而產生焦慮，需透過變性手術才能讓憂慮的心情得到緩解。
王茂山說明，簡單概括變性手術的話，就是指去除性器官後再進行重建，其中女變男的手術會較為複雜。因為在使用皮瓣重建人工陰莖時，可能會遇到血管無法順利接通的問題，但以王茂山的經驗來說，這種情況發生機率偏低。
針對民眾對於精神鑑定之專業性的質疑，精神科醫生潘建志解釋，精神鑑定不如大眾想的那樣，與患者洽談一、兩次就可以判定結果，要確切了解病患想要進行變性手術原因為何，若屬於「原發性變性慾症」才會建議其進行手術。潘建志曾有過診斷經驗，一位男同志為了討好自己的男朋友而想開刀動手術，當遇到類似案例，精神科醫生就必須做好把關。
潘建志闡明，精神鑑定的時間長達半年，他通常希望跨性別者能夠實際體驗換成另一種性別的生活，因此他會要求男跨女的跨性別者穿著女裝，嘗試女性的生活，也會建議對方進行荷爾蒙治療，以從中觀察適應程度如何，最後才會予以精神鑑定的證明。
對於免術換證，潘建志也分享他的意見，他覺得現今要在台灣要推行免術換證過於激進，若通過後會衍生許多社會問題及糾紛。像是廁所空間的使用問題，若有未進行性別重置手術的男性進入女生廁所，堅稱自己的性別認同為女性，警方該如何判斷，此種狀況就會導致警方執法上的困難。
潘建志認為，還是須完成變性手術後才能更換身分證，但他也了解手術費用並非人人都能負荷，建議政府可以提供經費補助讓跨性別者得以進行手術。
免術換證雙面刃 法律規範難完善
若免術換證在台灣通行，帶給社會的影響難以忽視，「反對無配套免術換證」的粉絲專頁裡匯集了高度關注此議題的各方人士，其中一位成員秋芋（化名）闡述，若免術換證通過，婦女的安危將因此受到侵害。
秋芋以2017年發生於英國的案件為例，當時英國監獄讓囚犯依據其自我宣稱的性別申請移監，其中一名罪犯 Karen White 有性侵、戀童等多項不良前科，但卻因其跨性別者的身分讓他得以進入女子監獄，之後便性侵多名女性獄友。秋芋認為，按理說 Karen White 應該經過精神科醫師證明，他的內心住著另一個性別，但從此事件來看，事實恐怕並非如此，部分宣稱男跨女的跨性別者，擁有完整的男性生殖器官，可以對女性造成不可逆的傷害。
除了擔憂婦女的安全不再受到保障，秋芋也提出另一層疑慮，便是單一性別空間遭到消滅。秋芋質問，女性的單一性別空間，是一個讓女生能夠放鬆做自己、排除異性干擾的存在。秋芋認為，為什麼女人想要擁有一個單純只有同性的地方，卻要因免術換證使得生理男性能夠干涉？
秋芋闡述，他認為身分證、駕照、護照和健保卡這些證件，都是政府用來讓社會能夠運行順暢的手段，例如身分證上的性別利於社會運作的分類，而健保卡上的性別區分，使醫療處置可以更迅速及便利，這些都不是用來滿足「我想要是什麼人」的道具。
英國是開辦免術換證的經典範例，秋芋說明，台灣可以借鑑英國的經驗，雖然英國免術換證條件嚴格，換證需要兩年的觀察期及性別不安等其他證明，國內也有女性空間區隔的配套措施，然而現今英國的女性團體依舊要為女性的空間和權益打官司，可見目前仍無盡善盡美的配套措施。
秋芋呼籲，應以英國作為前車之鑑，不讓台灣步上後塵。基因賦予人們生理上的特質，但這不代表人一定要「如何過活」，並非一定要藉由換證變成另個性別，男人本就可以溫柔，女人也可以剛強，只要沒有傷害自己或他人的疑慮，所有人的自由都是被尊重的。秋芋疾呼，免術換證會影響社會秩序，導致婦幼的危險，這些都不只是臆想，而是歐美的現在進行式。
跨性別者盼望換證的呼救令人心痛，反對免術換證的種種顧慮卻也合乎情理，免術換證在天秤的兩端難以平衡。以台灣現今的社會環境，通過免術換證可能反倒加深雙方對立，期盼未來能夠在彼此尊重的情況下找到最優解。
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