記者 蔡佩珈、游甯筑、張品臻／採訪報導
為降低健保財政負擔，衛生福利部中央健康保險署（以下簡稱健保署）於今年七月，研議將重大傷病患者免部分負擔優待（以下簡稱優免）取消。新北市康復之友協會認為，此舉不僅會減少慢性精神病患者就醫意願，更可能增加其經濟負擔，因此發起「支持慢性精神病患持續健保重大傷病優惠」連署，盼能保留該類患者的優免資格。
依據現行《全民健康保險法》規定，除由健保支付大部分醫療費用，民眾就醫時應繳交掛號費，並自行負擔部分費用。舉例而言，門診藥品、就診基本部分負擔費用等，皆為「部分負擔」的範圍。新北市康復之友協會主任祕書劉麗茹對此說明，由於重大傷病患者多需要長期就醫，累積下來的費用可觀，因此該類患者無需支付部分負擔費用，以減緩就醫負擔。
維持優免 增財政負擔
儘管重大傷病患者可透過優免來減輕經濟壓力，但卻會造成健保財政負擔。根據健保署提供的書面資料指出，從2015年至2019年為止，重大傷病患者雖占全體保險人數4%，其健保醫療費用支出卻達三成。健保署透過書面回應，考量到重大傷病患者不一定為經濟弱勢，因此提議取消重大傷病患者優免，希望落實「使用者付費」精神，抑制不必要的資源浪費。
中斷就醫 影響療程
然而，終止優免資格卻可能對慢性精神病患的療程產生影響。劉麗茹說明，慢性精神病與一般病人的差異，在於沒有「病識感」。舉例而言，頭痛、喉嚨痛會讓人意識到自己有看醫生、吃藥的需要，但是慢性精神病患不會意識到自己的異常，自然不會認為自己需要就醫。劉麗茹表示，終止優免後而產生的多餘費用，將增加慢性精神病患中斷就醫的可能性，影響後續療程。
新北市康復之友協會主任祕書劉麗茹
除此之外，慢性精神病長期回診、藥物治療費用，也是一筆不小的支出。劉麗茹解釋，患病初期需每個星期回診一次，等到病況好轉，回診頻率才會逐漸延長至兩、三個星期一次。她強調，儘管目前重大傷病患者擁有優免資格，但長期累積下來的掛號費及藥品費用，也是不少支出。若貿然撤下重大傷病優免，將加重病患本人及其家屬之經濟負擔。
終止資格 仍待考量
對此，健保署回應，健保給付範圍涵蓋住院、門診、復健醫療、居家照護等，已包含慢性精神病患大部分的醫療需求，因此撤銷優免並不會影響其就醫權益。健保署亦補充，將會盤點《身心障礙者權益保障法》、《精神衛生法》，以及《社會救助法》等法令，提供慢性精神病患相關補助。
「健保虧損大家都知道，拿重大傷病來開刀又能省多少？」劉麗茹表示，全民健保是社會保險，理當給予重症患者支持，並協助他們持續就醫。因此，健保署研議取消優免的作為，反而違背了《全民健康保險法》的精神。她呼籲，健保署應回頭檢視健保資源的利用狀況，再針對問題提出解決方法，而非直接撤銷重大傷病患的優免資格。
醫療費用負擔大 醫師憂病患因病而窮
根據健保署公告的重大傷病優免內容，對象包含慢性精神病患，其中思覺失調症就屬慢性精神病之一。耕莘醫院精神科醫師林海笛說明，思覺失調症初期會有幻聽、幻想、幻覺、妄想等，無法理解何為真實的症狀。這些病徵都可能造成患者的生活不便，更影響其與社會的連結。長期就醫對於思覺失調症患者來說相當重要，舉凡定期回診、領處方箋、住院治療、接受諮商，若無優免的補助，將是一筆龐大的開銷。
情感型思覺失調症患者林雨仙以自身經驗說明，住院、諮商等醫療行為的收費。以住院來說，在有優免的情況下，三個月的住院費為新台幣5000元，若無優免；一個月的住院費就要新台幣5000元。兩者相較之下，明顯有相當大的差異。
諮商方面，則分為於公立醫院、衛生所提供的免費諮商以及私人診所的付費諮商。由於公立的諮商服務需花時間排隊，並非人人都能如期使用政府提供的諮商資源，因此私人診所的諮商服務就成為患者的另種選擇，不過其價格大約每小時新台幣1500～2500元，對患者來說又是另一筆沉重壓力。
此外，林海笛指出，精神病汙名化本就是大多患者不願就醫的主因。在就醫意願本就低落的狀況下，若政府還要取消優免，恐怕更會降低患者的就醫意願。重大傷病優免政策設立的初衷，是希望患者不要「因病而窮」。
如今政府卻以健保財務吃緊為由，想在「排富條款」的建立下，有限度地取消優免政策。然而實務上該如何排富，以及排富的標準該從何審定，這些都還有待討論。
排富條款難有效 通盤調整成解方
健保署研議取消優免後，許多「針對弱勢給予補助優待，政府應設立排富條款」的聲浪出現，主要原因擔心重大傷病患者因少去優免造成因病而窮的經濟窘境。然而排富條款設計必須貼近實際使用情形，政府應當仔細處理配套措施。
現今許多社會救濟政策，皆是以低收入戶或是清寒證明作為身分排除的要件，但這也是許多社會邊緣的角色無法獲得政府救濟的原因之一。劉麗茹表示，在機構服務的對象中，多數都是因自身疾病所累，無法長期有份安定的薪資，更因患病和家人的關係疏離。而在申請清寒證明時，他們卻往往與家人併計年收入所得，被排除在政府救濟範圍之外。
除了排富條款設計有其困難，針對健保長期虧損的問題，國立陽明大學教授張鴻仁認為，健保長期收入與支出不對等，最佳做法並非短視近利的將原先幫助重大傷病患的支出減少，而是檢視健保整體體系，以及其他更長遠的人口老化等結構因素做通盤調整。
回頭檢視健保設立重大傷病卡的原因，是想避免民眾在重大傷病期間需要就醫時，負擔龐大醫療費用。政府除了必須找出好的配套措施，避免讓看病成為弱勢族群的負擔。
除了不讓原先有經濟能力的民眾因病而窮之外，更應該秉持原先立意良善的健康保險制度及重大傷病優待的初衷。盼能在現今健保制度順利運作的狀況下，亦能顧及民眾看病的基本權利。
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