大部分長輩被送進機構後，將會在機構裡度過餘生。攝影╱施博瀚

長照悲歌心靈的終結者－失智症

2019-01-02 施博瀚 6994 Views issue_2230, 失智患者, 老人安養, 長照服務

內容目錄

記者施博瀚、翁如儀、馬嘉妤╱採訪報導

記憶怎麼弄丟了呢？一種沒有退路的疾病

失智症的發病，就像是不小心誤闖入一片廣袤的森林，踏進了沒有標誌的叉路一般，找不到回家的路，一旦罹患失智症，患者將會逐漸遺忘很多事，忘記如何自理生活、忘記回家的路怎麼走，最終忘記自己深愛的親人。

臺灣早在1993年就已步入高齡化社會，2018年更正式進入了高齡社會，根據內政部統計資料顯示，107年9月底臺灣戶籍登記65歲以上老年人口為338萬2,433人，較去年同期增加5.1％，占總人口比例為14.3％；但臺灣能適應高齡化的時間極短，將會有一大群人會被歸類為「被照顧」的範圍，然而隨著保健知識水準越來越好，人民活得越來越長壽，老人腦部退化症狀隨之增加，此時便有可能發生失智的缺口。

根據中央健康保險局資料顯示，罹患失智症後，患者平均壽命為七至十年，若有效控制，壽命將可延長到10年以上；但在醫療現場，患者隨著失智時間拉長，體能愈趨退化、肌肉量萎縮、臥床時間拉長以及大腦皮質逐漸喪失，失智症患者最終走向失能。

照護機構天壤之別失智者最後一哩路

普羅大眾對於長期照護並非全盤了解，往往將安養機構與護理之家混為一談；羅列照護需求的程度，由最重至最輕分別為：收較多失能者，需要插鼻胃管、導尿管或氣切管的護理之家；情況稍微輕一點的病患會到長期照護型老人照顧中心；生活上需要輔助患者會被安排至養護型老人照顧中心；有意識可以自行活動的長者則可以進入安養機構調養身體。

失智症患者到了病症的最後階段—重度失智，他們會進入類似植物人的狀態，除了無法走路、吞嚥、不會有任何知覺及情緒外，仍保有精神意識，實質上仍然「活著」。

不少家屬因長期照顧患者，花錢付出勞力，但家人的生理狀況卻絲毫沒有進步，常使得照顧者身心交瘁，同時在工作壓力之下，精神狀況也瀕臨崩潰。

近年來全球失智症人口快速增加，而失智症也有分門別類。製圖╱馬嘉妤、資料來源／健談

新世代投入人力減少長照2.0禍福參半

該如何因應失智這個大洪流？最重要的是人力的培養，從專業方面說起，醫師用藥應與時俱進，護理人員要隨時追蹤失智患者及長者復健的進度，不能用急性的眼光去看待它，社工居家服務等照顧方面應完善、周全，以及即將踏入「老年照顧」的莘莘學子們結合現代化科技方式，帶給老人家前所未有、新穎的復健器材及服務。

財團法人臺灣長期照護協會理事長王祖琪指出，欲踏入長照的人已寥寥無幾，尤其年輕人若想從事這方面的工作，往往會聽到家人反彈的聲音。護理科出身的她舉例，一般家長會對孩子說：「什麼？你大學畢業去給人家換尿布？」她表示，任何的工作都有它辛苦的一面，以及要面對它的內容，但社會價值觀往往會讓這些很有心、要做事的人被打壓。

臺灣現今的健保給付只針對一般疾病給付，家屬因預算考量，可能會退而求其次選擇收費較低廉的機構，王祖琪表示，若是針對失智長輩較後期的失智症狀，家屬若沒有辦法掌握失智長輩在家的情況，將他送至機構後，大概就會在機構裡過完一生，不會再回家了。

雖然長照2.0試圖解決服務對象不足等問題，卻在居家看護的實施辦法中，造成家屬更大負擔。原先的長照1.0為照護人員以時薪一小時200元計價，照服員可在這一小時內提供洗澡、復健等任何家屬希望能達成的照護服務，對於民眾而言自費相對較低進而形成惡性循環的局面。

而長照2.0主打依項目計價，洗澡及復健拆成兩項計價，反而使民眾付費增加但服務卻降低了。有些家屬沒有更多的預算復健，只注重「照顧」，復健這塊長期被忽略，失智患者就會加速進入到失能這個區塊。因為機制的失衡與缺失，惡質業者取巧冒出、巧立名目，對家屬收取更多費用，衍生更多的弊端，帶來長照體系的惡性循環。

仁愛之家呼籲「燒掉約束帶」推廣自立支援照護

但在機構的照護網絡中，惡質的機構業者為了追求利潤，罔顧患者權益，便是評鑑甲等，仍有部分機構屬不法，像是環境及照顧品質不佳、超收床位、患者感染控制不佳等事件頻頻發生，讓人不禁質疑評鑑的有效性。

相較於一般人，長照患者在進食過程中，鼻胃管會在鼻子和咽喉中間不斷被拉扯，遂會出現許多患者想拔管，因此大部分機構使用約束帶，防止患者動手扯鼻胃管、抓傷自己。此外，長照機構使用約束帶及約束手套的比例佔25%至54%，在護理之家中，許多長輩的手腳被約束帶綁著，連抓癢都窒礙難行，不少患者都會氣得大吼大叫，接著可能會遭到照服員謾罵。

一位不願具名的失智症家屬表示，母親失智已久，每當去看母親時，總會為她解開那副為了避免抓傷自己，形狀與桌球拍相似的約束手套，但總會被看護嚴厲指責，「妳又解開了！她等一下又會去拉她的鼻胃管。」對於約束帶的想法，兩人的立場與想法不同，因為看護不理解身為女兒看著母親被綁起來的心痛。

位於雲林的同仁仁愛之家則主張「燒掉約束帶」，會有這項理念是源自同仁仁愛之家理理事長林金立，他意識到，原來錯誤的照顧方式才會使長者會有的異常行徑，所以決心推廣「自立支援」的照護方式。

同仁仁愛之家主任吳珮榛提到，拿掉約束帶初期，不少員工大力反彈，因捨棄約束帶會使得照服員照顧的難度提升，遂在進仁愛之家服務前，照服員皆要上一門實作課，課程內容為：穿著人工尿液、人工糞便的尿布兩個小時、躺在床上遭人五花大綁、蓋在厚棉被裡長達五小時，親自體驗患者的不適，將心比心。

林金立亦告訴全體同仁：「靠約束照顧老人及患者是一種很自私行為，這樣只是帶給他們無盡的痛苦，照服員應該站在被照顧者的角度照顧患者。」爾後員工經過這樣的體驗，皆能慢慢接受「零約束」，將自尊還給老人。

醫護及照服人員為維護患者安全，避免其拔除醫療管、跌倒以及傷害自己與他人的行為，故使用約束帶約束病人手腳，以維護患者及其周遭人員之安全。約束帶對於經營管理者是相對輕鬆的事情，但現今往往在私立高度營利化機構被濫用。

這原本是一項怕長者會將自己身上的管子拉掉的發明，約束帶綁久了以後，因維持同一種姿勢太久，而導致自己站起來時容易跌倒，更甚者造成患者身體部位不適以及合併症的發生，護理人員應隨時評估病人約束的必要性，適時解除約束。目前公開反對約束帶照護的只有同仁仁愛之家，因為約束帶仍是機構主要使用的醫療器材，故目前仍只能靠機構自治與良知，控管及避免約束帶的濫用。