保障病人自主 規劃生命靠自己

記者 顏劭芳、黃閔／採訪報導

前體育主播傅達仁因飽受胰臟癌折磨，近日決定將於瑞士安樂死，使得「尊嚴死」又掀起一番熱議。《病人自主權法》，以下簡稱《病主法》，將於民國 108 年正式上路，其所保障的範圍擴大為保障每個人的人格尊嚴、自主與善終權利，以病人為核心，保障其知情、選擇與決策權，使得安寧緩和醫療體系更加健全完整。

保證病人自主 規劃生命靠自己

早在民國 89 年就有《安寧緩和醫療條例》成立，其與《病主法》最大差別在於，前者所保障的對象僅限末期病人，由病人簽具意願書，亦可由最近親屬簽具同意書，但從實務上來看，目前多由親屬來簽署，而適用範圍也僅限心肺復甦術以及只能延長瀕死過程的維生醫療；後者所保障的對象則擴增為五種特定臨床狀態下可拒絕維生醫療，分別是末期病人、不可逆轉的昏迷狀態、永久植物人、極重度失智以及其他經主管機關公告的疾病，為無法治癒且當時醫療沒有合適解決方法的情形。

此法的重點在於心智能力健全者可透過各種程序保障機制，像是預立醫療照護諮商（ACP）、預立醫療決定（AD），可自行選擇或拒絕任何有可能延長其生命的必要醫療措施，例如機械式維生系統及流體餵養等等。此外，民眾也可事先找好醫療委任代理人，倘若將來昏迷或無法清楚表達自我意願時，可透過代理人來替自己表達意願。

順應生命的波動 《病主法》非安樂死

《病主法》與《安寧緩和醫療條例》二項立法相隔了 15 年，安寧照顧基金會公關何怡萍說：「我覺得這是社會進步的代表，現在安寧推到這個地步，大家才慢慢接受末期病人不接受無效醫療，但還要看我們夠不夠開放讓他選擇自然死。」意即《病主法》不僅可以拒絕無效醫療，就連有效的醫療也可以事先決定在特定時刻不要實施，或是選擇在有限的時間內治療。

然而曾有家屬插管經驗的陶先生提出質疑：「這個法讓病人連管灌餵食都可以選擇不要，但你不讓病人吃飯不就等於是在安樂死嗎？」這是許多民眾會有的迷思，何怡萍表示，安樂死是透過主動的方式提早讓生命結束，而《病主法》則是順應著生命的波動，在該死亡的時候死亡，讓生命回歸自然歷程。

淡水馬偕紀念醫院安寧共照護理師沈芷宜也說：「如果今天病患只是肺部發炎，插管治療就可以好了，那當然是選擇急救呀﹗」所謂「病人自主」並非是無限上綱病人的意願，還是要看疾病的狀態跟當下狀況，《病主法》的初衷是強調「自己決定自己」，與其讓親屬在緊急時刻不知所措，不如提早為自己的醫療權益作準備。

失智症－漫長告別 最熟悉的陌生人

根據2017年國際失智症協會資料，台灣平均每三秒就有一人罹患失智症。目前針對失智症是沒有藥物可以治療的，只能延緩疾病進行，晚期的失智症病患肢體功能減退，無法自己進食，必須完全依賴他人照顧。而為保障其生活品質，此次《病主法》擴大範圍中就有包含極重度失智症。

79 歲的陶女士自行至高雄榮總拿藥後遲遲未回家，一直到晚上被當地里長發現漫無目的地遊走在路邊，將其送回屏東老家後並通知兒子陶先生，陶先生回憶道：「當時根本就不知道何謂失智症，只覺得是媽媽年紀大記憶力不好。」經過醫師診斷，陶女士已是中重度失智症患者。不久，陶先生將母親接回台北就近照顧，發現母親與昔日完全不同，宛如最熟悉的陌生人，不僅不認得親人，雙眼無神，時間空間也完全錯亂，他就曾看過母親忘記廁所在哪，索性就在客廳上起大號。

最後一刻自己決定 盼《病主法》更完善

持續使用呼吸器達 21 天以上即為長期插管，淡水馬偕紀念醫院安寧共照護理師沈芷宜表示，通常插管的當下對於病人來說是沒什麼感覺的，但是等病患清醒後會感到相當不舒服，因為管子插在喉嚨裡不僅無法進食與講話，也容易嘴巴破，甚至有些病患會與呼吸器抵抗而不得已約束四肢。

現今安寧緩和的觀念日益普及，民國 105 年預立安寧緩和的人數就有將近 7 萬 2000 人，反觀 105 年的長期插管人數，比起前二年有下降趨勢，顯示民眾對於尊嚴善終更加重視。