記者 黃閔、顏劭芳／採訪報導
隨著台灣於民國 107 年邁入高齡化社會，生命末期照護的課題益顯重要，根據衛福部統計，台灣近年來申請安寧的人數明顯逐年上升。然而，安寧緩和除了大眾普遍知道的安寧療護病房，其實還有安寧共同照護（以下簡稱安寧共照）、安寧居家療護以及社區安寧照護，讓末期病人可以在地老化、返家善終。
安寧療護 人生旅程的休息站
民國 85 年，健保已試辦安寧居家療護；民國 89 年《安寧緩和醫療條例》三讀通過，並開始試辦安寧住院療護。一名 75 女性，大腸癌第四期，癌細胞已遠端轉移至肺部，腫瘤內科醫師評估現有醫療已無治癒可能，認定病人的情況已不可逆，因此建議家屬將病患轉至安寧病房。
入住安寧病房後，由安寧團隊醫師主動召開家庭會議，家庭會議中，醫師表示住進安寧病房後，會有二種可能，其一是病人短時間內離世，其二則是病人經保守治療，待情況穩定，可返家做居家安寧療護。家屬最後決定採納醫師及護理師建議，並配合醫師安排的療程。家屬劉小姐表示，家族會議基本上是這樣，當時家族會議開很順利是因為家族內沒有人對安寧療護有異議，大家的意見是一致的。
因罹患大腸癌第四期住進安寧病房的病患。照片提供／劉小姐
該名病患總共住了 19 天，剛入住時，病人雖然虛弱，但尚能言語，先前病人就曾表態拒絕插管，並由二名家屬替其簽署預立安寧緩和醫療既維生醫療抉擇意願書，因此醫療方面僅提供氧氣，並加上輸液來維持體力，再者癌末病患的不適其實相當難以忍受，因此護理人員會施打嗎啡來緩和疼痛，一切都是以提升病患的生活品質為目的。
約第 5 天開始，病人就沒有想吃的慾望，連喝東西都沒有，接著就不再進食了。一周後，停止提供血氧，由病人自主呼吸，只是較為虛弱。到了第 12 天，醫師評估病人情況可能已經準備要離世，建議減少點滴的量，以免造成身體負擔。快二周時，由於病人開始出現水腫，逐漸有器官衰竭的傾向，因此把點滴撤掉。
醫師及護理師與家屬召開家庭會議時，會給一張衛教單，上面寫到病人瀕死前可能會出現幻聽、幻覺或者譫妄等一些情況，劉小姐說：「病人的情況就真的照著醫生所說的病程走，家屬就會有心理準備，就會覺得原來就是慢慢地在走向生命的盡頭。」
在過世的四天前，病人出現迴光返照的現象，精神變得非常好，還會開始跟家人閒話家常。二天後，情況就急轉直下，病人再次無法言語且目光呆滯，有時呼吸急促，有時呼吸又相當微弱，且開始對外界的一些刺激反應較為遲鈍，甚至是快沒有感覺，醫師及護理師每天就是來觀察這些生命徵象是否還很明顯。也如同衛教單上所提，病人會發出喉聲，且隨著血液流動逐漸緩慢，身上也開始出現青紫、青藍色的皮膚，醫師告訴家屬要有心理準備，隔天早上護理師來量體溫及血壓，都急速下降，接近中午 11 點病人就安詳地離世。
資料來源／安寧照顧會訊、製圖／黃閔
安寧照顧非硬體而是概念 深入社區及家中
台灣目前的安寧療護總共分為五個模式：安寧門診、安寧病房、安寧共照、安寧居家以及社區安寧。安寧照顧基金會公關組長何怡萍說道：「安寧共照是為了要應付大量病人所建構出的方式，但並沒有規定要怎樣的硬體設備才能稱作安寧。」也就是說，安寧病房無法承載所有需要安寧緩和的末期病人，因此安寧共照是將安寧病房的概念帶進病患的原病房，並有一組安寧共照人員與原團隊共同維護末期病人的生活品質。
安寧緩和介入時機，愈後期緩和治療的比重愈多。資料來源／安寧緩和護理學會理事長謝玉玲、製圖／黃閔
安寧居家療護則是將安寧的概念帶進家中，由護理師、醫師、社工等固定時間居家拜訪，探視病人的狀況，「安寧是盡力讓末期病人跟沒有生病的人過一樣的生活」，何怡萍這麼說。社區安寧照護則是秉持在地善終的概念，考量病患家與大醫院距離遙遠，醫院可以轉診病人家中附近的衛生所、診所等，由當地醫師評估病人的安寧需求，像是衛星狀態，把基層跟大型醫院做連結，讓所有末期病人能不受限地點，接受良適照顧直到生命終點。
生活品質為上策 共照護理師淺談安寧
相較於延長生命存活期的治療方式，安寧療護團隊主要是以生活品質來評估末期病人的治療，不會以存活的長短來評估，若知道預期內病人都會離開，生命期的長短就不是安寧療護團隊所在意的，團隊更在意的是末期病人死亡前的生活品質有沒有被提升。淡水馬偕紀念醫院安寧共照護理師沈芷怡說：「我們一樣是在做治療，但治療方向是不一樣的，一般外科的治療是延續生命，而我們的治療是維持生命品質。」
然而共照人員與原團隊若有意見不一致時，該聽誰的？「基本上還是要看病人疾病的狀況跟當下情況，與原團隊尋求共識、彼此尊重」，沈芷怡說道。例如共照團隊建議使用嗎啡類藥物舒緩病人的不適，但原團隊可能會因其所產生的副作用而拒絕；又或者是原團隊為偵測病人狀況，安排過多侵入性檢查，如每 12 小時要抽一次血、一個禮拜要照一次X光等，對病患都造成負擔，「我們會覺得太頻繁了，這個時候就會做紀錄然後觀察、溝通，會盡量使用兩邊都可以接受的方式，主要還是要一直澄清我們的想法為什麼不一樣。」
淡水馬偕紀念醫院有全國最久且唯一獨立的安寧療護中心。攝影／顏劭芳
民國102-105年安寧緩和醫療的申請數量有成長趨勢。資料來源／衛福部安寧緩和醫療意願資訊、製圖／黃閔
安寧接受度漸增 台人避談死亡推行仍有阻礙
安寧療護的概念日益普及，根據衛福部統計，102 年申請安寧醫療人數有 56794 件，而到 105 年有 86377 件，整整上升約 52 %，顯示台灣對於安寧緩和醫療的接受度有明顯增加趨勢，但仍舊有不少民眾對於安寧這塊，抱持著較為保守的態度，安寧照顧基金會公關何怡萍表示，對於健康的人來說，會認為家屬進到安寧，他們就沒救了，或者是他們進去就是等死，這個是雖然安寧在台灣推了快 30 年，但還是滿常碰到的問題。
不過有親人曾入住安寧病房的劉小姐說：「我覺得安寧病房是有一定的幫助，對病人跟家屬都是，就是在面臨病人臨走前的最後一刻時，你的心裡會很平靜且不會慌，你會瞭解他的情況，因為你有專業的醫護人員可以詢問與協助，讓家屬能有機會與病人好好道別，我覺得這個是『功德一樁』。」如何讓「善終」，落實在每個人身上，想必是現今安寧最需要做的事情。
