記者 李依儒、李佳育、林志信／採訪報導
顯見的瓶頸 民眾認知難顛覆
台南一名70歲陳姓婦人，患有糖尿病、高血壓等慢性病，儘管情況穩定，但家人為保險起見，仍每週固定時間帶她到台南醫院回診拿藥。家人李先生表示，醫院擠滿人潮，造成每次回診耗時至少三小時，若是有額外檢查的項目，便會耗費更多時間。即使就診時間冗長，但因認為醫院擁有較齊全的資源，他們還是願意等待。
上述情形非個案，是多數民眾普遍會遇上的問題，尤其是家中有慢性病的長輩、工作負擔大的族群，多數只能利用假日抽空看診，也造成醫院人滿為患的情況。為了舒緩醫院的壅塞問題，衛服部中央健保署針對分級醫療，提出六大因應策略，包括增加健保給付、強化機構合作、鼓勵診所假日開診、限制醫院和財團法人醫院招攬及照顧輕症病患的比例、調整部分負擔、加強民眾宣導，並同時發展家庭醫生計畫，提供民眾24小時免費諮詢專線。另外也推行電子轉診平台，轉診期效為90天，未來民眾也可自行聯繫轉診醫院，改善醫療體制的困境。
調整部分負擔 效果依然有限
針對調整部分負擔，健保署於今年四月採用以價制量策略，嘗試減緩民眾赴醫院就診意願。凡未經診所轉診，直接到醫院看病者，門診部分負擔改為420元，相比先前上漲60元，若因感冒輕症，到醫院看急診，部分負擔則變成550元，相較之前上漲100元。實施至今，依然無法有效紓緩醫院看診壅塞的情形，民眾李先生表示，即使看診負擔上漲，等待時間並沒有因此減少，就診依然必須大排長龍，即便現在有24小時免費專線可諮詢，卻也沒有太大的幫助。
台灣醫療改革基金會（以下簡稱醫改會）楊東麟認為，照顧民眾的制度不能像販售商品般以價制量，而是該從民眾角度出發才能對症下藥。民眾若是對基層診所不信任，即便價格調升再高，仍會往醫院求診，加上受到一例一休影響，部份診所於週日開診機率下降。因此，政府可以先從改善民眾認知方面著手，透過多方管道提供民眾相關資源和說明轉診概念，先使民眾有進一步了解的意願，再從中解釋其意義。
改善方法 呼籲同病同酬
除了建立民眾對於基層診所的信心外，楊東麟認為，家醫系統的建立是值得鼓勵的機制，政府可以增加人才的召募與培訓，使其愈趨完整。醫改會也呼籲，未來醫學中心和基層診所，對相同病症的患者健保點數給付應同等看待，並且於醫學中心制定輕症患者看診上限，超過即不給付。不僅能提升醫學中心下放輕症患者的意願，也能幫助重症患者享有更完善的醫療照護。針對有慢性病但是情況穩定的患者，院方可以開立健保處方籤，讓民眾赴門診中心或者鄰近診所領藥。
另外，健保署提供的醫療品質資訊公開網，提供許多獲得肯定的基層診所資訊，民眾可多加查詢利用。醫改會表示，健保署往後還可多加推廣「健康存摺」，透過記錄民眾的病歷紀錄，促使民眾的病症在轉院後，也能更快獲得有效的治療方法。
台灣面對醫療問題，並不能以傳統的醫療想法或是訂價策略便可解決，政府必須思考該如何有效改善制度，醫院應適時下放輕症病患，民眾則必須翻轉對醫院的迷思，若要完整落實達到醫院看大病、診所看小病，各方皆必須改變和協調。
首批專科護理師：分級醫療應提供較長備期
台北榮民總醫院神經外科護理長梁靜娟，入行已26年，護專畢業後並未直接從事護理，但在一次深夜出遊的車禍，讓她重新思考人生價值，便踏入護理行業，成為國內首批合法的專科護理師。
接觸護理後梁靜娟發現，她喜歡教學、接觸臨床病人，若病人因為自己幫他們做的護理規劃，改變他們對疾病的看法與加速對身體改變的適應，她也會很滿足。她說：「我深刻的體認到只有護理人員自己內外兼具的強大，才能讓我們的合作伙伴尊敬我們、需要我們。」以前根本不愛唸書，到現在主動而有興趣的進修博士學位，發現用心在自己喜歡的事情，不管工作和生活再忙碌，都非常有動力。
面對近期國內政策發展的分級醫療和一例一休，梁靜娟認為，分級醫療的成效不彰，因為政府宣傳不足夠、醫療給付的不平均和民眾就醫觀念的影響。民眾常因診所和醫院設備差異，並認為醫院比較齊全和專業，因此較少去診所。政府因財政規劃減少健保給付的點數，影響診所和醫院的資金來源，也牽涉到設備的引進，許多診所因給付點數減少，而有經費短缺無法繼續經營。在一例一休的政策方面，因為護理職業是24小時需求，面臨到人力和資金不足的問題，導致排班無法積假，變得沒有彈性。她指出，現今政府若要使分級醫療成效改善，要多加宣傳、推廣，也應提供較長的準備期間。
今年衛福部健保署宣布為減少不必要的醫療資源浪費，使醫院資源用於重症，將做「門診管控」。梁靜娟表示，現今醫院門診控管量是取決於醫生，因為沒有明文管控門診數量，加上熟識的客人往往會使用旁門左道要求看診，醫生常因人情和病人需求而自行增加門診量，所以目前施行的成效不佳。
赴大醫院就診意願 民眾這麼說
關於醫療分級制度，民眾也因就醫習慣看法二極。居住於新北市的民眾蔡小姐表示，除非是遇到緊急情況，且當天剛好是診所公休日，否則不會選擇到醫院排隊掛號，因為認為診所環境比醫院更親切友善，加上保留長期累積的看診紀錄，看診絕對比醫院有效率。
但是民眾孫小姐則認為，醫院的檢查設備儀器相較齊全，由於曾經發生在診所就醫但是醫師誤診的情形，留下不小的陰影，也考量到轉診手續繁雜，即使必須增加負擔，仍會選擇直接到醫院就診。
婦產科醫師張尚蘭表示，現今許多的診所設備其實並不亞於醫院，診所醫師同樣也受過相等的專業訓練，因此素質不會遜於醫院醫師，民眾應給予基層診所更多的信任，加上雙向轉診制度的實施，真有必要基層診所也會協助安排轉診，還可多加運用健保署提供的醫療品質資訊公開網站，絕對不會耽誤病情。
