文化不安全 原民健康正義誰來守護
記者 林芝彣、林佳穎、邵卉婕／採訪報導
長期以來，因法律與政策未臻完備，台灣原住民族存在健康不平等問題，因而政府透過設立《原住民族健康法》（簡稱原健法），藉以改善原民族群生活品質，尤以醫療層面期能透過文化理解，提供適切服務，使其不再成為健康不平等下的犧牲者。
消除成見 尊重文化
根據衛福部一項資料顯示，原住民族健康不平等問題，與社會大眾普遍缺乏「文化安全」知能、原住民族長期在社會、經濟與制度上受到歧視有密切關聯。所謂文化安全，概念之一即為醫療與照護提供者必須具備「文化敏感度」，並依不同文化的服務對象得以理解及接受的模式，提供「文化照顧」。
「文化安全跟文化敏感度的第一堂課，是要了解原住民族的殖民史。」第十屆台灣原住民醫學學會理事長林德文強調，許多人對原住民存有刻板印象，卻只看結果而不思考原因，文化敏感度並非用以咎責弱勢，而是能夠反思其原因，進而理解並表現出契合不同文化的行為。
台灣原住民族長期照顧聯盟執行秘書石貿奇分享，其在部落生活的家人因為生病，送到市區的醫院照顧，卻因為不會說中文，無法與醫護人員溝通，且不熟悉環境而害怕外出，造成肌肉萎縮，故在兩個月內喪失語言能力和行動能力。他感嘆，到醫療機構就診看似稀鬆平常，但因文化差異，原住民族無法適應主流醫療體系的照護，健康狀況反而惡化。
部落合作 參與決策
原健法推動學生團體總召柯哲瑜指出，許多人認為都市原住民不必擔憂醫療問題，然而許多原住民族長者因年輕時被非原住民族歧視，導致不願使用長照資源。她強調：「都市原住民的健康情形，尤其在心理狀況方面，其實是更嚴峻的。」
柯哲瑜表示，除了中央擬定政策，更要做的是以地方為單位，因地制宜，推行地方的健康計畫。衛福部推行的「部落健康營造計畫」，雖然能夠啟動社區參與健康決策，但原健法推動學生團體成員林俊儒認為，當前台灣缺少可以讓部落合作參與決策的平台，引導政策的推行。
柯哲瑜與林俊儒曾投書，他們認為健康問題不僅存在原住民族間，更涵蓋不同文化、不同年齡之間都可能有差異，而《原健法》的訴求，不外乎是需要更多資金挹注、培養更多原住民族人才，並在決策過程中，原住民族都能直接參與。
對此，原民會社會福利處專門委員柯麗貞表示，目前正在規劃成立原住民族相關事務的專責單位，希望未來有平台能集結原住民族相關政策，並由原住民族代表親自參與。她同時指出，政府為保障原住民族醫療權益，除了設置文化健康站（簡稱文健站）以外，在全國長照人員的培訓中，亦需要有更多文化安全相關課程，藉以培育醫護人員具備文化照護的功能。
「如果能藉由通過《原健法》這個機會作為破口，去提升整個健康政策的治理，這其實是最遠程我們希望能達到的目標。」林俊儒強調，《原健法》的目標不僅是透過民間組織的倡議就能達成，而是必須重新思考並瞭解原住民族的歷史脈絡，從文化、經濟、政治等面向，由根本翻轉整個健康體系。
誠如林俊儒所說：「原住民健康法不只是針對原住民的健康，而是針對每一個人所理解的原住民精神跟文化。」在各界努力推動下，今年5月26日《原健法》於立法院三讀通過，至此，原住民健康權的保障已然提升至法律位階，終能逐步落實健康正義。
社會環境因素 影響健康識能
柯麗貞指出，2021年一項數據顯示，原住民男性與女性平均壽命，分別比全國平均壽命減少8.16歲與5.96歲，明顯低於其他族群。有關原住民較容易罹患糖尿病的原因，對此，林德文說明，原住民族普遍健康識能較為不足，其原因涉及教育、職業、經濟等社會決定因素，導致原住民族長期處於健康不平等。
以原住民較易罹患糖尿病為例，林德文解釋，預防糖尿病日常飲食須多樣攝取蔬果，惟以傳統原住民普遍的生活條件，雖較易取得原型食物，但品種少且多樣性不足，加上他們多從事耗費體力的工作，需仰賴高油高鹽的便當來快速恢復體力，造成營養不均衡，久而久之便成為生活習慣。
柯哲瑜則提到，體型肥胖也是易罹患糖尿病的原因之一，而肥胖多源於生活壓力，包括社經地位低、經濟不足及種族歧視等，皆是壓力來源。
此外，關於原住民喜好酒品的成見，林德文補充，這種刻板印象顯現出社會長期對於他們的忽略、歧視，導致社會不適應及缺乏社會資本，被迫藉酒釋放壓力並建立族群認同感，均因文化敏感度低所造成的誤會。
重視文化脈絡 落實高齡照護
原住民族與漢人之間存在相當程度的文化差異，文健站的設立宗旨，即為原住民族部落的照護據點，透過相互溝通，避免誤解，藉以提供原住民長者適切的照料與文化傳承。
文健站內的照服員及志工，皆須接受專業訓練，提升文化敏感度。新北市汐止區部落文化健康站照服員黃瑋瑤提到，除了年紀較大的長者與漢人會有語言溝通的問題外，其餘在照護上並無明顯困難，惟大部分原住民長者仍較傾向接受同為原住民照服員的服務。
黃瑋瑤說明，漢原文化較顯著的衝突是在醫療用藥，部分原民長者更傾向相信族裡的傳統療法，而不願意按時吃藥，但這些療法並不被醫學所認同，照服員也經常為此陷入兩難。對此，他們便會從中取得平衡，若病情穩定就不會加以干涉。
汐止文健站目前已有四十九位造冊納管的長者，黃瑋瑤指出，文健站容納人數有限，在長者較多的部落中，仍無法服務所有的年邁居民；她亦期待，在長照需求大量提升下，未來能增設文健站據點，讓包含原住民在內所有的長者，都能得到妥善的照護，在社區中安度老年生活。
延伸閱讀：
